高尿酸在慢性肾脏病的发生和发展中也扮演着十分重要的作用，长期高尿酸是如何引起肾脏病的呢？

什么是高尿酸血症肾病?

尿酸是嘌呤代谢的终产物,嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍使尿酸派度超过420Lmol/L即为高尿酸血症。高尿酸血症肾病系高尿酸血症所致的肾损害。本病多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性占90%以上，病程较长，早期表现肾小管功能障碍，晚期累及肾小球，少数可发展至尿毒症。

高尿酸血症肾病的病因有哪些?

一、尿酸产生过多

1)嘌呤摄人过多：血清尿酸含量与食物内嘌呤含量成正比。

2)内源性嘌呤产生过多:嘌呤由非环状到环状的从头合成过程经过的11生反应中的酶异常增多可导致嘌呤合成过多。

3)嘌呤代谢增加:如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗后。

二、肾清除尿酸减少

1)肾小球滤过减少：持续高尿酸血症患者中90%有肾小球滤过功能异常。

2)肾小管分泌尿酸诚少：由于药物、中毒，或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和(或)再吸收增加是高尿酸血症的主要原因。

3)肾小管重吸收增多:高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。

三、两种因素同时存在

如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受、乳酸酸中毒、肾小管性酸中毒及乙醇导致的高尿酸血症。

高尿酸血症的临床表现有哪些?

一、关节炎：尿酸可沉积于关节。出现关节病变。急性关节炎，多先侵犯第1跖趾关节。夜间痛表现明显，受累关节可出现红、肿、热、痛、活动受限，一般3-10日症状自行消失，不留痕迹。急性关节炎可反复发作，并逐渐迁延不愈。出现慢性关节炎表现，即关节肿胀变形、活动受限。关节部位出现结石。可破溃形成瘘管。

二、痛风石：尿酸结晶沉积于关节、肌腱和关节周围软组织，出现白色酸性结石，称为痛风石。

高尿酸血症肾病有哪些肾脏表现?

(1)早期表现：高尿酸血症肾病起病隐匿，多至中年以后才出现临床症状,早期表现为轻度腰痛及轻度蛋白尿。尿浓缩稀释功能障碍为肾受累的最早指征，部分患者可伴水肿及高血压。

(2)尿酸结石：尿酸沉积引起的尿酸结石可由尿中排出，可有肾绞痛表现；结石若致尿路梗阻可继发感染，出现肾孟肾炎的表现。

(3)急性高尿酸血症肾病：由于大量尿酸结晶沉积于肾间质及小管，可出现急性肾衰竭。

(4)尿酸肾病治疗不当最后可发展至尿毒症。

高尿酸血症肾病常通过哪些检查明确诊断?

一、实验室检查

1)尿常规:尿蛋白(+到++)，间歇或持续。尿呈酸性，可见尿酸结晶，尿比重低，继发感染时可出现尿白细胞升高。

2)肾功能检查:严重者可出现血肌酐升高，肌酐清除率下降。

3)其他:血尿酸升高>420pmol/L，多数患者尿尿酸排泄增多>4.17mmol/d(700mg/d)。

4)尿结石:成分分析证实为尿酸结石。

二、影像学检查

静脉肾孟造影检查(IVP)、B超检查有助于尿酸结石诊断。

三、病理检查

肾活体组织检查见肾小管间质病变，手肾间质及肾小管内我到双折光针状的尿酸盐结晶即可确诊。

高尿酸血症肾病如何进行饮食治疗?

一、限制含嘌呤食物

体内尿酸主要来源为细胞核蛋白分解代谢。食物中外源性核蛋白经消化液中的水解酶水解为嘌呤，在肠黏膜内再分解后排出体外，很少被吸收到体内。健康人食用无嘌呤食物，仅使血浆尿酸降低59.5umol/L。痛风患者限制或少⻝富含嘌呤的食物，如沙丁鱼、肝、肾、肺、舌、鸽肉、鲱鱼、凤尾鱼、马哈鱼、瘦猪肉、贝肉、酵母、扁豆、花生米、大豆及菠菜等。多吃些低嘌呤食物，如谷类、麦类、蛋类、蔬菜及水果等。

二、节制食量

痛风患者多较肥胖且常伴有高甘油血症和高血压。因此，低热量饮食使体重降至标准范围,对防治痛风发作和并发症起重要作用。

三、禁止酗酒

饮酒可使血尿酸迅速增高，易诱发痛风急性发作，与腺核苷酸周转加速、尿酸生成增加有关；此外，乙醇可使血中乳酸增高；抑制尿酸排泄，所以酗酒易诱发痛风发作。

四、多饮水

多饮水使每日尿量保持在2L以上，促进尿酸从尿中排泄，防止过饱和的尿酸及尿酸盐在肾内沉积。

五、碱化尿液

碱化尿液提高尿酸及尿酸盐在肾内的溶解度，有利其排泄。一般认为将尿pH维持在6-6.5为宜，这样可使尿酸在尿液中的溶解度提高10倍。尿液过分破化也不相宜,如尿FH>7.0则钙盐易沉积,可导致磷酸钙及碳酸钙结石形成。常用碱性药，如碳酸氢钠1-2d或复方枸橼酸溶液20-30ml/d，每日分3-4次服用。